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社区“5+ 1”糖尿病分阶段达标管理模式干预效果

作者2019-04-02 09:50未知
中文摘要
研究背景
    糖尿病是一种与生活方式密切相关的慢性病,社会经济的发展提高了人们的生活水平,也使得糖尿病患病率和患者人数呈现不断增长的趋势,从而间接导致了糖尿病相关医疗费用的不断上涨。世界各国都在积极探索有效的糖尿病管理模式来预防和控制糖尿病及其并发症,而这些糖尿病管理模式都是基于糖尿病综合管理的理念形成的。糖尿病综合管理的理念强调的是糖尿病管理不仅仅是管理血糖,而应该同时管理血压、血脂等危险因素以及防控糖尿病相关并发症。本研究的社区“5+1"糖尿病分阶段达标管理模式(以下简称“5+1”模式)为糖尿病管理设定了包括糖化血红蛋白(HbA u )、血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C ) ,戒烟和服用阿司匹林5个管理目标以及I个定期筛查并发症的目标,并依据患者的血糖控制情况进行分阶段管理。+5+1”模式为社区工作人员明确了管理糖尿病的具体方向。
研究目的
1.评价“5+l”模式的干预效果
2.分析,+5+1,,模式的成本一效果和成本一效用
研究方法与内容
    1.采用典型抽样结合分层整群抽样的方法,在经济发展水平不同的东部、中部和西部分别选择具有代表性的江苏省、山西省和宁夏回族自治区,在每个省/自治区选择1个城市,每个城市选择2个经济发展水平相当的区,每个区选择2家社区卫生服务中心,分别设为干预组与对照组;共12个社区,6个社区为干预组,6个社区为对照组。依据知情同意、患者自愿原则及纳入和排除标准,于2015年6-12月在社区招募2型糖尿病患者,共有2 467名患者纳入研究。
    2.采用社区干预试验的方法,干预组采用“S+I”模式管理糖尿病患者,对照组采用基本公共卫生服务模式管理糖尿病患者;干预随访时间为2年。
    3.收集患者人口学特征资料,包括性别、年龄、职业、文化程度、医疗保险类型等;收集患者健康状况资料,包括吸烟史、饮酒史、糖尿病病史及既往急慢性疾病史等;收集HbAa, BP, LDL-C检测率和糖尿病相关并发症筛查率(主要包括眼底检查率、糖尿病足病筛查率、尿微量白蛋白检查率、肾小球滤过率  (eGFR)检查率、心电图检查率)等过程性指标;收集干预前后患者的空腹血糖(FPG )、餐后2h血糖( 2hFG)、HbAa, BP和LDL-C等相关生理生化指标;调查患者干预前后的生存质量(QOL)变化情况;收集干预期间社区卫生服务中心的成本支出,包括人力成本、可变成本和固定成本。
    4.采用课题组自主研发的“糖尿病分阶段达标管理系统”进行数据录入;导出数据后用WPS表格2016对数据进行清理与核查:采用SPSS 22.0和SAS 9.3软件对数据进行统计学分析。计量统计资料采用(均数士标准差)进行描述;分类统计资料采用频数和频率进行描述。其中,患者年龄和病程的组间比较采用两独立样本资料的t检验;QOL评分的组内干预前后比较和组间比较均采用Mann-Whitney U检验;HbAa, BP, LDL-C检测率、糖尿病并发症筛查率和阿司匹林使用率等构成比资料的比较采用广检验;FPG, 2hPG, HbA,}, BP和LDL-C干预前后的变化采用倍差法(Difference in Difference )进行分析;当P<0.05时,认为差异有统计学意义。经济学评价采用成本一效果分析、成本一效用分析。
研究结果
    1.一般情况
    本研究共纳入2 467名研究对象,其中干预组1 253人,占50.8%;对照组1 214人,占49.2%。干预组男女所占比例分别为46.9%, 53.1 %,对照组为43.5%,56.5%。干预组和对照组患者的平均年龄分别为(64. I士8.8 )岁和(65.7士9.2 )岁,平均病程分别为(8.215.9 )年和( 8.6士7.3 )年。1 926名研究对象接受了为期275.0%和25.6%,干预后分别提高到63.1%, 99.9%和82.9%,干预前后的差异均具有统计学意义(P<0.05 );干预后,对照组HbA t。检测率、血压检测率和LDL-C检测率分别为17.9%, 99.4%, 44.9%} HbAt。检测率和LDL-C检测率均低于干预组,差异有统计学意义(P<0.05 )。
    干预前,干预组患者的眼底检查率、糖尿病足病筛查率、尿微量白蛋白检查率、肾小球滤过率(eGFR)检查率、心电图检查率分别为10.2%, 1.2%. 1.5%,32.4%, 52.3%,干预后分别升高至45.4%, 74.0%, 36.0%, 87.8%, 87.1,干预前后的差异有统计学意义(P<0.05 );干预后,对照组患者的眼底检查率、糖尿病足病筛查率、尿微量白蛋白检查率、eGFR检查率、心电图检查率分别为38.5%, 58.6%, 0.7%, 50.3%, 42.7%,均低于干预组,差异有统计学意义(P<0.05 ) 。
    干预前,干预组患者的2hPG为(10.3士2.9 ) mmol/L,干预后下降到(9.4土2.0 )mmol几,差异有统计学意义(尸<0.05 );对照组干预后2hPG为(10.3士2.6 ) mmo I/L高于干预组,差异有统计学意义(P<0.05 )。干预前,干预组和对照组的HbAt分别(7.2士1.4)%和(6.6} 1.6 )%,干预后分别为(< 6.9士1.0)%和(6.9} 1.4 )%,差分估计值为一0.64%,有统计学意义(P<0.05 )。
    干预前,干预组和对照组的收缩压(SBP)分别为(131.9114.8) mmHg和(131.1士15.4 ) mmHg,干预后,两组患者的SBP分别为(129.0士I 2.5 ) mmHg和(131.3114.4) mmHg;干预前后干预组患者SBP下降,差异有统计学意义( P<0.05 )。干预前,干预组和对照组的舒张压(DBP)分别为(80.2士9.1)mmHg和(79.2士9.3 ) mmHg:干预后分别为(78. I士7.7 ) mmHg和(78.6士8.7) mmHg干预前后干预组和对照组DBP的差分估计值为一!.SSmrnHg,有统计学意义  (P<0.05)。
    干预前,干预组患者阿司匹林的使用率为27.6%,干预后上升为43.5%,差异有统计学意义(P<0.05 ):对照组干预后阿司匹林使用率为35.7%,低于干预组,差异有统计学意义(P<0.05 )。
    干预前,干预组患者生理健康维度(PCS)评分和心理健康维度(MCS )评分分别为(273.5士69.7)分和(283.2士65.5)分,干预后分别升高至(282.6士79. I)分和(3 I I .065.6)分,差异有统计学意义(P<0.05 )。  
    2.干预效果
干预前,千预组患者的HbA。检测率、BP检测率、LDL-C检测率分别为15.6%.
干预期间,社区的总成本支出干预组为235 186.8元/年,平均202.7元/人年,对照组为%893.0元/年,平均93.5元/人年,干预成本净增量1 U9.2元/人年。干预成本的增加主要反映在人力成本的增加,占总增量成本的%.6%。结合糖化血红蛋白干预效果和患者质量调整生命年(QALY)的变化情况计算增量成本效果比得到:糖化血红蛋白每降低1%.需要社区多投入的人均成本为364.0元,每增加1个QALY,需要多投入3 640.0元。
结论
    I. "5+1”模式改善了糖尿病患者的HbA }。水平,提高了患者糖尿病并发症的主动筛查率,对预防和控制糖尿病并发症、提高患者生活质量、减轻疾病负担具有重要意义。
    "5+I”模式具有卫生经济学意义。但我国地域辽阔,不同地区之间的卫生服务能力、卫生资源配置以及人群支付意愿等方面有着很大的差别,因此建议在推广实施过程中根据当地的医疗卫生环境、社会文化背景以及相关的政策等进行管理策略上的调整,以适应当地的医疗卫生条件和患者需求,而获得最大的社会效益和经济效益。
关键词:糖尿病;管理模式;生存质量;成本一效果;成本一效用
 
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